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Profil de MoM

dimanche 20 avril 2008, par bluegyn_spip

Nous sommes tous de plus en plus pointilleux dans la réalisation de nos examens et dans l’interprétation de nos résultats

Voila une petite mise au point basique sans prétention des Profils de Mom de TriploTest présentée par Françoise Muller au dernier Salon

Le Triplo Test du Deuxième trimestre s’intéresse à 3 Marqueurs

1. Le marqueur Alpha = AFP

2. Le Marqueur Bêta pour bêta HCG

3. Enfin l’Estriol Non conjugué (UE3)

Françoise Muller divise sa présentation en 4 chapitres

1- Le Bornage de la normalité

2- La définitions des profils Typiques

3- La définition DU profil atypique

4- La recherche des faux positifs

1- Le Bornage de la normalité

* La norme (dans sa définition gaussienne) est centrée par la Médiane et bornée à droite et à gauche par les écarts à la médiane

* Toute la partie située sous la courbe, entre les bornes Minimum et Maximum correspond donc à la définition de la NORME statistique

* L’unité utilisée est le MoM ou Multiple de la Médiane (qui s’obtient pas la simple division de la Mesure par la Médiane attendue : MoM = Mesure / Médiane)

o L’utilisation des MoM rend l’interprétation de la mesure indépendante des l’étalonnage et des variations référentielles des différents labos

o On ne dit donc plus "j’ai 4 grammes de Cholestérol", mais "j’ai 2 fois plus que la médiane"

* La mesure idéale, conforme à la médiane absolue vaut donc par définition :

o 1 MoM

* Françoise Muller définit :

o la Borne Basse à 0,5 MoM (soit 1 demi, c’est à dire une mesure 2 fois plus faible que ce qu’on attendait)

o Et la Borne Haute à 2,5 MoM (soit 2 fois et demi la Médiane attendue)

* On peut donc déjà en déduire pour rester basique, que dans un Profil "Normal" la valeur "NORMALE" des marqueurs peut osciller tranquillement entre [ 0,5 et 2,5 MoM ].

2- La définitions des profils Typiques

On distingue 2 profils Typiques génériques :

2a- Le Profil Typiquement Normal : [ A,B,E ] < 1/250

* Exprime un TriploTest avec

1. un Risque inférieur à 1 sur 250 (normal) par exemple 1/1000

2. 3 marqueurs dans la Norme [ .. ] (c’est a dire plus grand que 0,5 et plus petit que 2,5) (par exemple 1 MoM)

2b- Le Profil Typiquement Anormal [a,B,e] > 1/250

* Le TriploTest est ANORMAL avec

1. un Risque supérieur à 1 sur 250 (risque accru) (par exemple 1/40)

2. Marqueurs DISSOCIES avec tout particulièrement

* Le Marqueur ALPHA qui baisse mais pas trop (autour de 0,8)

* Le Marqueur Bêta qui monte mais pas trop (autour de 2 fois la médiane)

On remarque ici que l’anomalie "typique" (T21) n’est pas tant la valeur des marqueurs,

* qui stricto sensu restent parfaitement chacun dans la zone de norme statistique

* Mais leur tendance dynamique à s’écarter l’un de l’autre ( profil T21 = [ a B ] = petit a grand B)

3 Le profil atypique

Le profil atypique caractérise un écart très anormal des marqueurs qui explosent hors normes [ .. ] +++..

Avec un Risque paradoxalement Normal, car comme le souligne le Dr Muller le calcul T21 ne fonctionne plus pour les très hautes valeurs

Une caricature serait ce profil [A] B+++

* TR21 = 1/300

* bêta HCG > 10 MoM

Ou le risque de Trisomie en rendu paradoxalement normal,

Et ou comme nous l’avions déjà souligné il faut rester particulièrement vigilant sur le profil vasculaire de la suite de la grossesse

Cette "alerte biochimique" n’est cependant pas suffisamment discriminante d’après F.Muller pour induire plus qu’une vigilance

4 Faux positifs

Avant de s’emballer pour un MoM qui ’emballe, il convient de vérifier quelques points simples

FAUSSES ALPHAS HAUTES

Pour Françoise Muller l’AFP est toujours la signature de l’effraction

* Dans les spinas, laparoschisis bien sur

* Mais aussi tout simplement dans toutes les effractions vasculaires et les saignements

FAUSSES BETAS HAUTES

* Le Triplo Test sur sang conservé ou mal conservé entraine une libération importante de la bêta Libre

* L’ Erreur de date peut être liée à une erreur de datation, mais parfois à une simple faute de frappe sur le mois ou sur l’année. Attention

* Enfin, si’ l’on n’est pas étonné de trouver une Bêta naturellement haute pour une gémellaire, il faut penser au Jumeau évanescent, qui a été mais qui n’est plus, mais qui a laissé la signature placentaire de sa présence.

Cette petite mise au point n’a comme seul but, de susciter la discussion notamment avec les biologistes

Et d’inciter tout le monde à bien regarder dès aujourd"hui les valeurs des MoM du triplo test en considérant que tout ce qui est entre 0,8 et 2 est strictement normal et quasi-normal entre 0,5 et 2,5

Et on constate qu’avec un peu d’habitude, on peut pifométrer le risque sans trop se fourvoyer, tant le pseudo-algorithme-super-chiadé-classé-secret-défense des labos se révèle en fait être une simple soustraction du type P = B-A

Ps : C’est d’ailleurs pour ça qu’ils le protègent, ils ont trop honte de son niveau Bêta :’-))