LES INFORMATIONS DU CRAT

Traitement de la toux et de la rhinite chez la femme enceinte
Drs MP. Cournot, F. Assart C. Vauzelle, E Elefant

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Pour l'article se reporter à

• La Lettre du Gynécologue - n° 306 - novembre 2005>
• Au nouveau site du CRAT

Donc voici quelques guides

TRAITEMENT DE LA TOUX CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Le choix d'un antitussif en cours de grossesse

1. Préférer les spécialités ne contenant qu'une seule molécule.
2. Éviter, d'une façon générale, les spécialités contenant des plantes.
3. Préférer, parmi les antitussif opiacés,
   • Le dextrométorphane 
   • La codéine

Si l'on souhaite utiliser un antihistaminique Hl,

• Il est préférable d'avoir recours aux spécialités ne contenant qu'une seule molécule.

La gamme des fluidifiants est aussi vaste que celle des antitussifs,

1. Les molécules les mieux évaluées chez la femme enceinte sont
   • les cystéines (acetylcystéine ou carbocystéine).
2. Deux fluidifiants, 
   • la domase alpha 
   • et le mesna, indiqués dans des situations particulières (mucoviscidose et trachéotomie), peuvent être utilisés du fait de leur bénéfice thérapeutique.

TRAITEMENT DE LA RHINITE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

• Tous les vasoconstricteurs sont déconseillés tout au long de la grossesse en raison de leur puissant effet vasoconstricteur.
• Le recul clinique est à ce jour très important pour les corticoÏdes,

 

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COMMENTAIRES

LES PLANTES (prescrire dur)

• On peut s'étonner que dans un premier temps le CRAT déconseille fortement tous les remèdes de bonne fame à base de plantes
• et dans un second temps recommande l'usage de l'Opium, la Codéine et la Mophine, 3 principes héroïques extraits du pavot ???
• Mais dans cet exemple précis on comprend parfaitement qu'il faut bannir l'association d'idée 
  • "Plante = Anodin" qui est l'esprit de cette notice. 
• En effet le CRAT déconseille fortement l'utilisation de L'EUPHYTOSE car il n'a fait l'objet d'aucune étude de niveau suffisant, au profit de molécules à haut niveau de recul comme le Valium, le Tranxène ou le Mogadon 

LES ASSOCIATIONS (prescrire pur)

• On retrouve encore ici un des leitmotiv, chaque produit unique se dégradant déjà en des métabolites multiples dont il est impossible de contrôler tous les effets, il faut déjà commencer par ne pas multiplier les principes actifs ingérés
• Par exemple si je tape 
  • DEXTROMETHORPHANE au Vidal
  • En cochant 1 seul principe actif j'ai 23 entrées
  • Si je considère que Eucalyptus et Menthe classés comme "excipients" sont aussi des principes actifs, il m'en reste  18 )

LES CORTICOIDES (Prescrire Sûr)

• Pourquoi le CRAT conseille t il le recours aux corticoîdes ? Toujours pour la même raison, un recul suffisant basé sur des milliers de dossiers d'exposition
• Mais la encore méfions nous du VIDAL, car par exemple pour la :
  • béclométasone merck
  • Le Norflurane est classé dans les excipients alors qu'il possède peut être un effet notoire non documenté, ce qui va à l'encontre du principe de précaution énoncé par le CRAT

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EN CONCLUSION

1. Poser une indication avant de traiter sachant que
   • INDICATION = Indication + Non Indication + Contre Indication.
2. Se méfier des médicaments qui n'ont pas de rubrique "Grossesse et Allaitement" car ils sont NON DOCUMENTES (ce qui est tout a fait différent de Anodins)
   • RUBOZINC dans l' acné par exemple, que connaissez vous du métabolisme du Zinc sur l'embryon ou le foetus ???
3. Utiliser des vieux produits parfaitement connu (Tranxène, Primpéran, Polaramine)
4. Avec un seul principe actif en ce méfiant des excipients.