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Ostéoporose 2011 : Dmo ou CTX ?
dimanche 29 janvier 2012, par
Mise au point de la très courageuse Françoise Trémollières de Toulouse
Qui n’a pas hésité à braver la tempête pour venir semer la connaissance chez les bouseux
Conformément à la règlementation un conflit d’intérêt est déclaré avec le laboratoire Daichi qui organise la soirée (conflit d’intérêt déclaré)
QUE N’AI-JE RIEN APPRIS DE NEUF CE SOIR ?1- La place centrale du score FRAX dans l’évaluation du risque (On remarque que la DMO y est facultative)http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=12 Les facteurs de risques utilisés sont les suivants :
2- La place de la Vitamine D3 type Uvedose ou ZymaD, surtout en hiverAvec une remarque toutefois (cf VIDAL) ... Ses sites de stockage essentiels sont le tissu adipeux, les muscles, mais aussi le sang. La 25-hydroxyvitamine D liée à sa protéine porteuse est la forme majeure de réserve circulante de la vitamine D. Sa demi-vie dans le sang est de 15 à 40 jours. Sur la base de cette demi vie de 40 jours, Christian Jamin recommande une prise tous les 2 mois (et non 3) 3- L’abandon de la substitution systématique par du calcium.
4- Le n’importe quoi généralisé dans la prescription de Biphosphonates chez la femme de moins de 60 ans, et en particulier le Protélos
QU’AI JE APPRIS DE NEUF CE SOIR ?
1- Que comme pour le cancer du sein, les atcd paternels de fractures ont autant de poids que les atcds maternels
2- Le rôle très important du dosage des CTX Plasmatiques dans la décision de traiter ou de ne pas traiter, puis dans la surveillance du traitement ou du non traitement (3° élément du "Trépied")Les CTX doivent être dosées en référence puis à 1 an : (6 mois c’est trop court)
3- L’évaluation du risque de chute est clinique et doit commencer par un interrogatoire sur le nombre et le type de chute au cours de la dernière annéeJe pensais que la chute sans fracture était un facteur rassurant Alors que la notion de chute, avec ou sans dégât est déjà un facteur de risque. 4- Que les Biphosphonates doivent être arrêtés au bout de 5 ans. Notion de PAUSE THÉRAPEUTIQUEEt que c’est justement le dosage des CTX à 1 ou 2 ans qui signe par leur remontée, la reprise d’un processus ostéoclastique et l’indication de la fin de la pause 5- Que le Raloxifène peut être poursuivi 5 à 10 ans, car il n’a pas d’effet délétère sur l’Os
6- Que les Eaux Hépar, Contrex et Courmayeur sont particulièrement riches en calcium et doivent être conseillées chez le non buveur de lait.
7- Que le traitement de la femme jeune (moins de 70 ans) peut être "Switché"
EN CONCLUSIONLe trépied c’est : 1 La présence d’un ou plusieurs facteurs de risque de fracture dont le premier est l’age 2 En présence d’un facteur de risque l’opportunité d’une DMO 3 En présence d’une DMO basse l’évaluation de la dynamique clastique avec le dosage des CTX On note que la présence d’une fracture (majeure) ne fait déjà plus partie des facteurs de risque mais bien de la définition de l’ostéoporose elle même
Rapporteur Dr H A force de faire le boulot des rhumatos, faut pas s’étonner que les sage-femmes soient maintenant obligées de faire le boulot des gynécos
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* Le risque fracturaire en pré-ménopause (F.Témollières) in Mise à Jour en Gynécologie Médicale CNGOF-2011, p579-592 éd Vigot)