Technique de la torpille de Cristalli-Bonneau

TECHNIQUE DE LA TORPILLE

 Le truc tout bête (comme le sont toutes les idées géniales) est de laisser le gros inserteur dans le col en poussant simplement le stérilet beaucoup plus petit jusqu’au au fond utérin...

Extraits choisis...

Pozzi ou pas Pozzi ?

 Si ça bloque (car ça ne bloque pas toujours)

 J’arrête la progression de l’inserteur contre l’isthme (ou ce que je crois être l’isthme)

• Maintenant fermement solidaires de la main gauche, et ma pince de Pozzi et mon inserteur, tout en exerçant une légère traction pour placer le col dans l’axe utérin,

• J’enfonce délicatement mais fermement le piston seul de la main droite "jusqu’à la garde" ? ,

• poussant le DIU comme une torpille hors de son logement

• jusqu’au fond utérin (l’élasticité des bras du DIU faisant le reste) ?

• En cas de résistance , je peux tjs faire machine arrière par simple traction sur le fil afin de replacer le DIU dans son inserteur, (filo-guidage) et recommencer la manip dans une autre direction avec une autre traction...

1ere mise en oeuvre perso de la technique la torpille pour poser MIRENA

Chez une femme hyper-flippée

 La pose était tellement simple ("comme dans du beurre") que j’ai pensé l’avoir déposé dans l’endocol

Principe :

 On monte doucement l’inserteur dans le canal endocervical

 Des qu’on sent l’isthme, on arrête toute progression, donc toute douleur

 Maintenant fermement l’inserteur tout contre l’isthme (pour éviter tout recul)

 On enfonce franchement le piston jusqu’a la garde (propulsion)

 On Retire le piston

 On retire l’inserteur

 On coupe le Fil

 Par un mouvement propre aux "T" écartant les bras comme un nageur, le MIRENA se place au fond sans aucune douleur.

At jeu. nov. 10, 07:56:05 PM 2005, Kén@vo Jc said...

N’étant pas l’inventeur de la technique, et cherchant à la reproduire, je livre mon expérience qui ne peut être que progressive :

PRINCIPE

 Ce qu’on veut éviter c’est la Douleur quand l’inserteur passe dans l’isthme, puis touche le fond utérin, voire parfois l’impossibilité mécanique de le passer même en pliant le dispositif sous la poussée.

 Il n’y aura donc par définition :

• Ni Dilatation forcée du Col (car la manip doit être "Non Violente")

• Ni Hystérométrie (Ça n’est pas utile, car de toute façon l’inserteur est placé au plus haut contre le diaphragme isthmique, donc à l’extérieur de la chambre utérine, et la torpille est toujours lancée du même point de départ : l’isthme, quelle que soit la hauteur mesurée (On n’a pas d’autre possibilité)

TECHNIQUE

Donc pour moi et pour le moment

 Pozzi faiblement serrée

 L’hystéromètre (rigide ou souple) cherche simplement la direction du Canal Isthmique

• Introduction d’un demi cm, sans forcer

• Ce qui me permet de bien mémoriser vers où je dois lancer ma torpille (car ce geste est ensuite aveugle) et tout le monde sait que chaque col a un petit passage secret (Je cherche donc simplement du bout de ma sonde s’il existe et ou il est)

• Si je ne connais pas la direction du passage, je ne déballe pas le stérilet.

POSE DU DIU

 Jamais de désinfection

• Pose en glaire filante, qui est antiseptique (moins on y touche et mieux c’est)

• (La présence de glaire louche doit faire surseoir à la pose)

 L’inserteur est très facilement introduit dans le canal endocervical (légère traction sur la pozzi pour maintenir l’axe)

 Atteinte de la butée de l’orifice interne

• Si la butée est Molle et se laisse facilement convaincre (ce qui arrive souvent, cytotec+++)

• => Pose classique

• Si la butée est dure (on le sent avant que ça ne fasse mal, et ça ne fait mal que si on insiste)

• La main gauche qui tient la POZZI empaume à ce moment fermement le tube inserteur qui est donc "Fixé" contre la pince évitant tout effet de recul en cas de résistance inattendue (On a tout son temps pour le faire calmement car la femme n’a pas mal)

• La main droite enfonce alors doucement le Piston jusqu’a la garde, chassant le Stérilet hors de l’inserteur, (image de torpille, sarbacane, fusée, suppositoire...) dans la cavité utérine (Le Mirena beaucoup plus fin que l’inserteur passe alors sans problème)

 Le piston est retiré dans un 1er temps (pour ne pas coincer le fil)

 Puis l’inserteur, puisque par définition le Stérilet n’y est plus

 Le fil est coupé...

 Je contrôle toujours en fin de pose à l’écho, si l’engin est bien placé.

 C’est sûr qu’avec de l’expérience, si la pointe de l’hystéromètre passe le col sans Pozzi, alors la torpille aussi

 On réservera la traction soit aux cols dont l’orifice est très désaxé, soit aux obèses ou parfois même avec le plus gros des speculums et la meilleure des volontés on a du mal d’exposer correctement la bigaille...